Varijabilnost srčane frekvencije kao potencijalni pokazatelj rizika od srčanog udara kod osoba s analnim vektorom
Kardiovaskularni sistem, ritmični rad srca, kao glavni organ koji krv daje svim tkivima, trebao bi imati najveći broj alata za prilagođavanje na dinamičke promjene vanjskih uslova. Najmanja promjena u položaju tijela, kretanju, fizičkom ili mentalnom stresu, čak i u minimalnim razmjerima, prisiljava rad srca da se obnovi u novi ritam.
Svijet u kojem osoba živi stalno se mijenja. Svaki sljedeći trenutak postaje malo drugačiji, a s vremenom se brzina promjene samo povećava. Javljaju se u sitnim detaljima, izmičući našoj svijesti. Ljudsko tijelo ne postoji samo po sebi. Svake sekunde on razmjenjuje informacije sa okolinom i u potpunosti ovisi o njoj, o promjenama koje su se dogodile. Sposobnost brzog i adekvatnog reagiranja ključ je uspješnog opstanka i prosperiteta, kako globalnog društvenog organizma, tako i svih njegovih komponenti.
Kardiovaskularni sistem, ritmični rad srca, kao glavni organ koji krv daje svim tkivima, trebao bi imati najveći broj alata za prilagođavanje na dinamičke promjene vanjskih uslova. Najmanja promjena u položaju tijela, kretanju, fizičkom ili mentalnom stresu, čak i u minimalnim razmjerima, prisiljava rad srca da se obnovi u novi ritam.
Preraspodjelom krvotoka, brzine pulsa, krvnog pritiska, autonomni dio nervnog sistema to čini automatski, bez opterećenja naše svijesti. Do nedavno pažnja fiziologa nije bila posebno usmjerena na ove manje promjene, a posljedice njihovih kršenja nisu detaljno proučene. Pažnja je posvećena samo klinički značajnim znakovima koji su već bili jasno vidljivi na nivou senzacija. U isto vrijeme nije postojala takva osjetljiva oprema koja bi mogla zabilježiti minimalne varijacije u srčanom ritmu.
Izuzetno je važno napomenuti da studije nisu uzimale u obzir temeljnu razliku u fiziologiji ispitanika, načinu i brzini njihovog odgovora na izazove iz okoline. Smatralo se da postoji određeni uslovno široki fiziološki koridor norme, unutar kojeg se mogu uočiti razne vrste reakcija. Nisu predloženi precizni kriteriji i karakteristike po kojima bi bilo moguće razlikovati vrste koje su manje ili više otporne na vanjske čimbenike stresa. Sada imamo priliku to učiniti uz pomoć sistemske vektorske psihologije Jurija Burlana.
Stres i njegove posljedice
„Studije provedene na hardverskim i softverskim kompleksima potvrdile su gledište izraženo posljednjih godina da ne postoji uvijek jasna korespondencija između prirode žalbi ispitanika, stepena autonomnih poremećaja i strukturnih (morfoloških) promjena u organima i sistemima. Drugim riječima, koncept konstantnog odnosa autonomne regulacije nije prihvatljiv u svim slučajevima. Glavne odredbe koncepta G. Selyea, naime: stres uzrokuje izravnu anatomsku štetu, stres je "nespecifična reakcija tijela na bilo koji zahtjev" - trenutno su uglavnom revidirane. Glavni koncept u procjeni psihosomatskog stanja osobe zasniva se na holističkoj, "holističkoj" percepciji ličnosti (Mikhailov V. M. Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo praktične primjene metode,Ivanovo, 2000).
Zastarjele ideje o nespecifičnom odgovoru na stres iscrpile su se širokom primjenom metoda za procjenu psihofiziološkog stanja, uzimajući u obzir indikatore individualne osjetljivosti.
Danas imamo alat koji nam omogućava izgradnju mosta između urođenih svojstava psihe i nekih detalja patogeneze kardiovaskularnih poremećaja, na primjer, patogeneze aritmija i ishemije miokarda s velikim rizikom od srčanog udara. Kada, s kim, iz kojih razloga i kako se to događa na morfološkom nivou? Da li je moguće uz pomoć dostupnih metoda ispitivanja jasno uočiti prve znakove poremećaja u mentalnoj sferi, koji nakon toga rezultiraju klinički značajnim morfološkim promjenama?
Da li je moguće razgovarati o prognozi i rizicima? Koji će biti kriterijumi i koja bi trebala biti polazna točka? Odgovori na ova pitanja već se naziru. Danas već imamo priliku pratiti jasnu vezu između karakteristika viskoznog, inertnog, uvijek nespremnog za mentalne promjene i nedostatka potrebne plastičnosti kardiovaskularnog sistema, gubitka njegove fiziološke sposobnosti da se fleksibilno prilagođava ritam u skladu sa promjenama u društvenom pejzažu oko nas.
Interakcija i ravnoteža organizma sa okolinom odvija se posredno, kroz nekoliko uslovnih krugova, svaki krug ima svoju hijerarhiju i uslovnu meru troškova energije za funkcionisanje. Najviši od njih je moždana kora, najmanji je najjednostavniji periferni segmentni refleksni luk, koji smo naslijedili od predaka sisara. Između ostalog, regulacija se vrši autonomnom podjelom živčanog sustava, koja se sastoji od parasimpatičkog i simpatičkog dijela. Njegova vlakna prodiru i inerviraju sve vitalne organe. Prilično spor, ali ne manje značajan i pouzdan je humoralni krug (od latinskog humora - tečnost) za održavanje ravnoteže. Ovo je jedan od najranijih evolucijskih mehanizama interakcije s okolinom i održavanja ravnoteže kroz krv i limfne hormone, posrednike, vazoaktivne supstance.
Korištenje vektora kao primjera
Ono što privlači pažnju onih koji su barem djelomično upoznati sa svojstvima ljudi koji imaju analni i kožni vektor u osnovi svog mentalnog stanja (površnu ideju o tim vektorima lako je dobiti već na redovnim besplatnim treninzima u sistem- vektorska psihologija)?
U vektoru kože skreće se pažnja na neverovatnu prilagodljivost na brzo promenljive uslove društvenog pejzaža. Uporedna lakoća prilagodbe na novo, želja za promjenom osjećaja i utisaka, fleksibilnost uma i tijela, ponekad brza reakcija. Lakonski, lakonski govor, brz logičan um, sposoban pronaći najprofitabilnija i manje energetski zahtjevna rješenja, na najoptimalniji način odgovoriti izazovima. Dakle, vlasnik svojstava kožnog vektora spreman je prevladati prepreke koje se pojavljuju i u mogućnosti je iz toga izvući maksimalnu korist, a tijelo kože osoba je u mogućnosti da u najkraćem roku postigne uspostavljanje ravnoteže sa svijetom izvana moguće vrijeme.
Ova svojstva pruža posebno, brzo i dobro koordinirano funkcioniranje svih regulacijskih veza. U vektoru kože nalazimo sposobnost trenutnog prilagođavanja vanjskim promjenama u okruženju, razvijenim tokom vijekova evolucije. Dinamika internih promjena bit će maksimalno komplementarna s vanjskim promjenama. Upozornost u velikoj mjeri osigurava ispravnu interakciju u onim područjima gdje je potreban brz i adekvatan odgovor na vanjski izazov.
Istodobno, ljude s analnim vektorom odlikuju inertnost, ukočenost psihe, teška prilagodljivost bilo kojim promjenama, fiksacija na svoja prošla stanja, sporo, ali istovremeno, solidno razmišljanje, nemogućnost brzog odluke, pažljivo razmišljanje o sitnicama i ponekad apsolutna neodlučnost … Relativno spor metabolizam, koji pod određenim uvjetima na kraju dovodi do metaboličkih poremećaja. Sklonost iracionalnom ponašanju: svjesni i nesvjesni pokušaji odbrane od bilo kakvih promjena u okolnom krajoliku po svaku cijenu.
Od davnina ti ljudi nisu imali potrebu brzo i naglo odgovoriti na naglo promijenjene uvjete okoline, na primjer, tijekom lova ili rata: prema svojoj specifičnoj ulozi, bili su i ostali logističari. Priroda od njih traži da riješe odgovarajući stražnji krug problema, a oni su daleko od strasti koja kipi na "bojnom polju", gdje život ili smrt ovise o brzini odlučivanja.
U oba slučaja govorimo o urođenim svojstvima različitih vektora. Slučajevi miješanja kožnih i analnih vektora kod jedne osobe zahtijevaju temeljitiju analizu, što je izvan opsega ovog članka.
Prilagodljivost
Parasimpatički osigurava akumulaciju, asimilaciju hranljivih sastojaka, oporavak, spavanje, anaboličke procese. To dovodi tijelo u način uštede energije, u kojem se resursi troše minimalno i štedljivo. Simpatički se, naprotiv, aktivira za nekoliko minuta i sati visoke aktivnosti, kada se hormoni stresa adrenalin i noradrenalin puste u krvotok, pokreću se procesi katabolizma, raspadanje i pretvaranje hranjivih sastojaka u čistu energiju. Trenutno smo aktivni, spremni za odlučnu akciju, za to imamo dovoljno resursa koji su vrlo brzo i adekvatno mobilizirani kao odgovor na zahtjeve okoline.
Vrijedno je naglasiti faktor adekvatne mobilizacije resursa: tijelo se prilagođava u skladu sa zahtjevom promijenjenog vanjskog okruženja, ni više ni manje nego što je potrebno. Krvni pritisak raste, metabolizam se povećava, oslobađaju se hormoni koji mobiliziraju brze zalihe glikogena u jetri i tjeraju glukozu - glavni izvor energije za stanice - iznutra, kroz bilipidnu membranu, povećava se broj otkucaja srca i isporučuje količina hranljivih sastojaka do ćelija u jedinici vremena se povećava. Zbog vazokonstrikcije raste gradijent pritiska, zbog čega dolazi do intenzivnije razmjene supstanci između kapilara i tkiva.
Kao što je gore spomenuto, ovisno o ljudskim vektorima, tijelo ima veću ili manju sposobnost prilagodbe vanjskim uvjetima. Svojstva vektora uzrokuju prevladavanje utjecaja parasimpatikusa ili simpatikusa.
Sposobnost prilagodbe promjenjivim uvjetima okoline igra važnu ulogu u funkcioniranju kardiovaskularnog sistema. Za hardversku procjenu ove sposobnosti prilagodbe već se dugo koristi metoda proučavanja varijabilnosti otkucaja srca. Vrijeme između dvije kontrakcije srčanog mišića nije uvijek apsolutno identično.
Ritmovi
Intervale R 1, R 2, R 3, po pravilu, nisu jednaki. Razlika je u milisekundama. Ovdje ne govorimo o klinički izraženim aritmijama, gubitku očekivanih kontrakcija ili izvanrednim sistolama. Puls, brzina njegove promjene, usklađenost srčane aktivnosti s ritmom disanja, dinamika ovih indikatora nosi velik sloj informacija, koji su postali dostupniji kada se pojavila mogućnost brze računalne obrade velikih nizova podataka.
Slika: 1. Intervali srčanih kontrakcija R - R.
Ritam postavljaju posebne ćelije sinusnog čvora smještene u desnom pretkomoru (pejsmejker, pejsmejkeri prvog reda). Kod njih se spontano generira akcijski potencijal koji se, šireći se na srčani mišić, čini redovnim kontrakcijama od 6. mjeseca intrauterinog razvoja fetusa do smrti. U isto vrijeme, spremni su prihvatiti vanjske utjecaje sa svih regulatornih kaskada.
Dakle, otkucaji našeg srca se povećavaju u trenucima snažnih iskustava i emocija - posredno, kroz mozak, naše tjeskobne misli utječu na kardiovaskularnu aktivnost, autonomni dio živčanog sustava, bez obzira na našu volju, pojačava ili slabi srčani ritam, učestalost i volumen krv cirkulira u jedinici vremena. Pored toga, hormonska pozadina takođe ima dugoročni učinak na srčanu aktivnost - ovisno o koncentraciji vazoaktivnih supstanci u krvi.
Ovdje je potrebno izbjegavati linearno razumijevanje ovisnosti rada kardiovaskularnog sistema o utjecaju promjena u okolišu. Ovdje govorimo o matematički pouzdanim pokazateljima: metodama vremenske analize (statističke i geometrijske metode, izračun trokutastog indeksa, koji je raširen u zapadnim klinikama), varijabilna pulsometrija prema RMBaevskom, spektralna analiza (Fourierova transformacija), valna transformacija varijabilnosti otkucaja srca uz raspodjelu snage u opsegu ovih frekvencija.
Izračun indeksa autonomne ravnoteže (IVR), indeksa adekvatnosti regulatornih procesa (PAPR) i, naravno, indeksa napetosti regulatornih sistema (SI) odavno je ušao u praksu i kao metod osvojio autoritet pretkliničke procjene i prognoze kardiovaskularnih bolesti. Posljednja dva se smatraju najinformativnijim načinima za prepoznavanje subkompenziranog stresa koji se javlja kod osoba s analnim vektorom.
Vizuelna procjena histograma već daje opću ideju o varijabilnosti otkucaja srca. Apscisa prikazuje R - R intervale, a ordinata prikazuje broj registriranih mjerenja.
Slika: 2. Lijevo je primjer normalnog histograma, desno - pretjerani tip, karakteriziran vrlo uskom bazom i šiljastim vrhom, zabilježenim u stresu (Varijabilnost srčane frekvencije. Praktično iskustvo. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Još jedan primjer vizuelne procjene varijabilnosti otkucaja srca je skaterogram. Uz apscisu su razmaci R - R n, duž ordinate R - R n + 1. Vidljivo je elipsoidno polje ispunjeno točkama sa mjerenjima. Za procjenu se koristi i proračun površine koju pokriva polje.
Slika: 3 Scaterogram (Metoda istraživanja varijabilnosti srčane frekvencije. Nove perspektive talasne transformacije biomedicinskih signala. Cherniy V. I., Kostenko V. S., itd.).
Refleksna regulacija kardiovaskularne aktivnosti na vegetativnom nivou osigurava brzu i adekvatnu prilagodljivost. Vegetativni dio nervnog sistema usko je povezan limbičko-retikularnom formacijom sa psihoemocionalnim statusom. Uravnoteženo, zadovoljno stanje u našem mentalnom smislu odražava se na uravnoteženu vegetaciju.
Bilo kakve radikalne promjene, neadekvatni zahtjevi izvlače potencijalno krutu psihu ljudi s analnim vektorom iz ravnoteže, kronični psihološki problemi koji dovode do nakupljanja frustracija fiksiraju svijest na prijestupe, uskraćujući potrebnu fleksibilnost viših kognitivnih funkcija, koje se vremenom iscrpljuju i gotovo nepovratno dovodi do isključivanja iz mehanizama dobro koordinirane regulacije čitavog nadsegmentarnog nivoa upravljanja.
Regulacija prelazi na humoralni, niži, prastari i mnogo sporiji nivo, koji više nije u stanju da osigura unutrašnju ravnotežu na prethodnom nivou. Konkretno, funkcionalne mogućnosti srca katastrofalno padaju, a mi smo u ovoj fazi već suočeni s organskom patologijom, koja je praćena jasnim pritužbama, kliničkom slikom bolesti kardiovaskularnog sistema i potvrđuje se drugim vrstama pregleda (EKG, ehokardiografija, itd.).
Crtanje ritmograma zaslužuje posebnu pažnju, jer najjasnije pokazuje rastuću inerciju i, kao rezultat, gubitak sposobnosti prilagodbe srca. Ordinata su intervali R - R u sekundama, horizontalni su same kontrakcije. Slika 4 prikazuje kako se savija.
Slika: 4. Snimanje ritmograma (Bilten aritmologije br. 24, 2001. Analiza varijabilnosti otkucaja srca pomoću različitih elektrokardiografskih sistema. RM Baevsky, GG Ivanov i drugi. Metodičke preporuke. 11.04.2000).
Ispod su sekvencijalno prikazani sami ritmogrami s postupnim gubitkom varijabilnosti. U donjem desnom uglu, frekvencijski spektar u procentima:
VF (visoka frekvencija) - sistem parasimpatičke regulacije smatra se visokom frekvencijom. Uz kontinuiranu stimulaciju, period latencije je oko 200 ms, fluktuacije aktivnosti mijenjaju brzinu otkucaja srca s frekvencijom od 0,15-0,4 Hz i više.
LF (niska frekvencija) - simpatički sistem se smatra sistemom usporene regulacije, pa prema tome i oscilacije niske frekvencije. Iako se o ovom pitanju još uvijek razgovara.
VLF (vrlo niska frekvencija) - najsporiji sistem regulacije cirkulacije - humoralno-endokrini. Povezan je s aktivnošću hormona i vazoaktivnih supstanci koje cirkuliraju u krvnoj plazmi. U prosjeku je to jedna oscilacija u minuti ili manje. Frekvencijski opseg je manji od 0,04 Hz.
Slika: 5. Ritmogram s dobro definiranim valovima različitih frekvencija (varijabilnost otkucaja srca. Praktično iskustvo.
Mikhailov V. M., Ivanovo, 2000.).
Slika 5 pokazuje koliko je gornji rub neravnomjeran s neprestano mijenjanom dužinom R - R intervala. Polovinu frekvencijskog spektra zauzima parasimpatički utjecaj s velikom granicom varijabilnosti. Spori i vrlo spor regulatorni valovi podjednako su podijeljeni.
Slika: 6. Varijanta norme (Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo iz praktične primene. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Na ovom ritmogramu (slika 6) primjećujemo obrazac epizodnih valova. Takav ritmogram ima kod praktično zdravih osoba. Ton simpatikusa (LF = 59,3%) autonomnog nervnog sistema bio je neznatno povišen, što ukazuje na dobar, energičan ton u vrijeme studije i spremnost za bilo kakve radnje i izazove. Postoje znakovi humoralno-endokrine regulacije, ali dominiraju vegetativni centri brze regulacije.
Slika: 7. Ritmogram u slučaju neuspjeha adaptacije (varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo praktične primjene metode. VM Mikhailov).
Slika 7 ilustrira kako izgleda slom adaptacije. Iscrpljivanje lokalnih regulatornih rezervi za segmente i nadsegmente (ukupno LF i HF dobijaju najviše 8%) i prelazak na energetski intenzivnu i vrlo polaganu regulaciju pokazuju nam opasno povećanje krutosti i inertnosti od strane kardiovaskularne aktivnosti. U tim uvjetima, svaki izazov ili podražaj izvana može se pokazati nečuvenim, tijelo je na rubu da prekine ravnotežu. Prekršena je cjelokupna hijerarhija propisa. Uz svu želju, prilagođavanje dinamično promjenjivim uvjetima trajat će neprihvatljivo dugo, tijekom kojeg će brojne okolnosti imati vremena za dodavanje ili nestajanje.
Dobro su nam poznati primjeri kada osoba odbija razumjeti i prihvatiti promjene, kako u svom uskom krugu, tako i na globalnoj razini. U ovom slučaju, kardiovaskularna aktivnost igra ulogu pokazatelja koji pokazuje sposobnost pojedinca da prilagodi promjene, učestvuje u njima, fleksibilno i adekvatno, bez nepotrebnog konformizma, da bude uključen u život društva koji se brzo mijenja.
Psiha ljudi s analnim vektorom prilagođena je prošlosti, skloni su pridržavanju iskustva svojih prethodnika, pokušavaju ga primijeniti na današnju stvarnost. Ovo je unaprijed osuđeno na neuspjeh i ima dramatične posljedice za ljude s analnim vektorom. Kada autonomna regulacija, neizravno kontrolirana prvo nadsegmentarnim, a zatim drugim višim centrima, postupno iscrpi svoju sigurnosnu granicu koju je oslobodila fiziologija, suočeni smo sa rastućom statistikom kardiovaskularnih bolesti.
Slika: 8. Ekstremna varijanta raspada autonomne regulacije (varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo iz praktične primene. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Posljednji ritmogram (slika 8) prikazuje ekstremnu verziju sloma. Oštro stabiliziran, poput rukavica, sinusni ritam bez ikakvih kolebanja tokom cijele studije - tzv. kruti ritam. Funkcionalne rezerve su potpuno iscrpljene. Možemo vidjeti da čak i humoralni nivo regulacije zakazuje (VLF = 8,4%). Izuzetno visok rizik od akutnog infarkta miokarda u bilo kojem trenutku. Također, takav ritmogram može pratiti već nastali srčani udar u akutnom periodu.
Stoga će rigidnost zabilježena na nivou ritma kardiovaskularnih kontrakcija vrlo vjerojatno dovesti do katastrofe.
U trenutku kada, prije ili kasnije, okolnosti iz pejzaža predstavljaju svoj izazov, od tijela je potreban adekvatan odgovor - da bi se povećao broj otkucaja srca, povećao minutni izlazak krvi itd. Srčani mišić, koji se ne snađe, pati prvi. Trošak kroničnog sloma adaptacije, koji je započeo neprimjetno i traje dugo, kod ljudi s analnim vektorom postaje krajnje visok.
Kroz sistemsko-vektorsku podjelu na vektore, jasno je zašto u homogenom (po vanjskim obilježjima) uzorku osoba koje postoje u približno istim uvjetima s trajno ponavljajućim, naizgled beznačajnim stresovima, kod nekih uočavamo kvar u adaptaciji kardiovaskularnog sistema, a u drugima - uspješno prilagođavanje okolnostima.
Među osobama, vrlo fleksibilnim u svojim mentalnim svojstvima - nosiocima kožnog vektora, nećemo naći predinfarktne uslove. Među pacijentima kardioloških odjela nisu pronađeni ljudi koji imaju samo kožni i nemaju anal iz donjih vektora, oni ne obavljaju presađivanje koronarnih arterija. Karakterizira ih velika prilagodljivost ne samo na mentalnom, već i na somatskom nivou.
Zauzvrat, krutost viših nivoa regulacije kardiovaskularnog sistema dramatično se odražava na nivou smanjenja varijabilnosti srčanog udara isključivo kod osoba koje imaju analni vektor u svojoj psihi u stanju nestašice i stresa. Može se pretpostaviti da je smanjenje varijabilnosti srca povezano s rizikom od infarkta miokarda. Istovremeno, danas se pouzdano zna o povezanosti varijabilnosti srčane frekvencije i rizika od ponovnog infarkta (Povezanost varijabilnosti srčane frekvencije i kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa q-infarktom miokarda. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011. i niz drugih radova).
Objašnjenje pravih razloga za smanjenje varijabilnosti i rizika od srčanog udara, kao ni načini radikalnog rješenja problema, ne mogu se naći na fizičkom nivou. Bez obzira na to koji se kvalitativno novi lijekovi koriste, liječenje lijekovima bit će palijativno. Do sada, direktna povezanost bolesti kardiovaskularnog sistema sa psihom ostavlja pažnju mnogih istraživača na polju neurofunkcionalnih sistema i običnih medicinskih radnika. Koncepti psihosomatskih poremećaja izuzetno su nejasni i djeluju uglavnom na polju neuroza sličnih poremećaja s histeričnim reakcijama.
U akademskom okruženju postoji vrlo malo praktičnih informacija koje bi mogle pomoći u uspostavljanju veza, prepoznavanju koridora diferenciranog razumijevanja hijerarhije regulatornih sistema u praksi. U ovom je članku pokušano prikazati općenito identitet krutosti, inercije svojstvene analnom vektoru, s mogućim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti, sve do srčanog udara. Na osnovu tradicionalnog i neosporenog prioriteta mentalnog nad fizičkim, postaje jasno zašto među pacijentima kardioloških odjela ne susrećemo ljude bez analnog vektora.
Trenutno je vrlo malo statistički pouzdanih podataka, nema radova na proučavanju varijabilnosti otkucaja srca, uzimajući u obzir skup vektora ispitanika i stepen njihovog razvoja i primjene (svi ovi faktori imaju vrlo veliku utjecaj na sljedeći scenarij), ali čak i dostupna opća zapažanja zasnovana na psiholozima sistemskih vektora sugeriraju koje mjere treba poduzeti za stvarnu prevenciju kardiovaskularne patologije, infarkta miokarda. poremećaji na nivou somatskih manifestacija, kada rizici koronarnih sindroma nestaju sami od sebe, bez lijekova.
