Slučaj iz medicinske prakse. Pravi muškarci ne obolijevaju od dijabetesa
Majka sa šesnaestogodišnjim djetetom konsultovana je radi dalje taktike liječenja. Prije oko 2 godine dječak je bolovao od kriptogenog meningitisa, nakon čega se uspjeh u školi pogoršao.
Majka sa šesnaestogodišnjim djetetom konsultovana je radi dalje taktike liječenja. Prije oko 2 godine dječak je bolovao od kriptogenog meningitisa, nakon čega se uspjeh u školi pogoršao.
Dijete ne podnosi aktivno pritužbe. Tijekom detaljne ankete spomenuo je epizodnu zvonjavu i zujanje u ušima, umor, nesanicu (noću dugo sjedi za računarom).
Prema objektivnom pregledu: na pitanja odgovara sa zakašnjenjem, izbjegava direktan kontakt očima. Pogled je spušten, prilično defokusiran. Motorne reakcije su blago inhibirane. Hipomimičan, govor je tih, emocionalno loš. Fraze su logične, smislene, rečenice su djelomično slomljene. Visina je iznad prosjeka za spol i starost (oko 180 cm). Fizički je tjelesna građa bliža asteničkoj, prehrana je malo smanjena. Koža s mramornom nijansom, blago primjetna vazomotorna hiperemija lica. Ruke i prsti proporcionalno su izduženi i tanki.
U neurološkom statusu sa strane kranijalnih živaca, nalazi se blagi vodoravni fino pometajući nistagmus u krajnjim vodovima. Snaga i tonus mišića su fiziološki. Tetivni, proprioceptivni refleksi su živahni, simetrični. Nema osjetljivih prekršaja. U Rombergovoj poziciji je stabilan, dolazi do laganog podrhtavanja kapaka zatvorenih očiju, pouzdano izvodi testove koordinacije sa suptilnom namjerom na obje strane. Nije bilo očiglednih kognitivnih oštećenja. Po otpustu iz bolnice, nootropni lijekovi i vitaminska terapija propisani su na tečajevima, čiji je unos već završen.
Anamneza: bolestan od dijabetes melitusa tipa I od 10. godine. U prosjeku proizvede oko 50 jedinica insulina dnevno.
Najstarije dijete, od prve trudnoće u braku, ima sestru i brata. Roditelji su razvedeni više od 3 godine. Nakon razvoda, majka i djeca žive s bakom u gradskom stanu.
Referenca. Dijabetes tipa I je genetski određena autoimuna bolest. U djece se naziva "maloljetnički dijabetes". Za pojavu je neophodna kombinacija nasljedne predispozicije i gotovo uvijek nekih vanjskih uzroka pokretanja. Prva okolnost je viši nivo određenih antigena HL histokompatibilnosti (lokusi B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 u 6. hromozomu). Prisustvo, a kamoli njihova kombinacija, povećava rizik od razvoja dijabetesa ovisnog o insulinu desetostruko ili više. Antigeni histokompatibilnosti leukocita su posebni proteini koji predstavljaju antigen na površini ćelije, a koji su odgovorni za pravilno prepoznavanje u smislu "prijatelj / neprijatelj" i adekvatan imunološki odgovor na strani agens. Vanjski okidač za dijabetes melitus tipa I mogu biti virusne infekcije, uklj.h. gripa, kao i teški psiho-emocionalni stres. Dolazi do sloma u adaptaciji u nervnom i endokrinom sistemu. Vlastiti imunološki sistem imunološkog sistema počinje da uništava β-ćelije gušterače, oduzimajući im sposobnost da proizvode inzulin - hormon koji osigurava apsorpciju glukoze u tkiva. Uništavanje 70 - 80% svih β-ćelija gušterače dovodi do nepovratne situacije. Glukoza je glavna energetska komponenta ćelije. Njegova koncentracija u krvi se povećava, ali ne ulazi u ćelije. Potpuno nedostaje vitalnog spoja s vanjskim suviškom u krvi. Kao rezultat, hiperglikemijska koma, odsustvo brzih korektivnih mjera je fatalan ishod. Vlastiti imunološki sistem imunološkog sistema počinje da uništava β-ćelije gušterače, oduzimajući im sposobnost da proizvode inzulin - hormon koji osigurava apsorpciju glukoze u tkiva. Uništavanje 70 - 80% svih β-ćelija gušterače dovodi do nepovratne situacije. Glukoza je glavna energetska komponenta ćelije. Njegova koncentracija u krvi se povećava, ali ne ulazi u ćelije. Potpuno nedostaje vitalnog spoja s vanjskim suviškom u krvi. Kao rezultat, hiperglikemijska koma, odsustvo brzih korektivnih mjera je fatalan ishod. Vlastiti imunološki sistem imunološkog sistema počinje da uništava β-ćelije gušterače, oduzimajući im sposobnost da proizvode inzulin - hormon koji osigurava apsorpciju glukoze u tkiva. Uništavanje 70 - 80% svih β-ćelija gušterače dovodi do nepovratne situacije. Glukoza je glavna energetska komponenta ćelije. Njegova koncentracija u krvi se povećava, ali ne ulazi u ćelije. Potpuno nedostaje vitalnog spoja s vanjskim suviškom u krvi. Kao rezultat, hiperglikemijska koma, odsustvo brzih korektivnih mjera je fatalan ishod.ali ne ulazi u ćelije. Potpuno nedostaje vitalnog spoja s vanjskim suviškom u krvi. Kao rezultat, hiperglikemijska koma, odsustvo brzih korektivnih mjera je fatalan ishod.ali ne ulazi u ćelije. Potpuno nedostaje vitalnog spoja s vanjskim suviškom u krvi. Kao rezultat, hiperglikemijska koma, odsustvo brzih korektivnih mjera je fatalan ishod.
Priča
Nastavljam razgovor sa djetetovom majkom.
- Recite nam kako se dječak razbolio, kako ste liječili meningitis, kada i pod kojim okolnostima ste dobili dijabetes? - Oralni detalji često značajno dopunjuju kliničku sliku. - Kako mi je ime?
- Ruslan mu je ime. Preselili smo se živjeti s mojim mužem u selo, kada je odrastao i počeo ići u školu - majka je bila spremna da ispriča o svemu - znate, u selu uvijek ima puno posla. Bivši supružnik je tamo vrlo cijenjena osoba, imali smo puno rođaka po njegovoj liniji, želio je sina, želio je iz njega odgajati pravog muškarca. I sam je puno radio, i u dvorištu, i sa svojom braćom. Sina su rano probudili: trebate nahraniti stoku, izaći, sve skuhati, pomoći odraslima. Morate biti brzi, da biste pratili sve. Moj suprug je vrlo zahtjevan, strog, svugdje mu treba red, vrlo je vrijedan, sve svojim rukama i oko kuće, a svima je sve potrebno na poslu. Uvijek je tražio isto od mene. Ali sin nije uvijek držao korak s njim i nije se snalazio u zadacima koje mu je povjerio, nije se dovoljno naspavao, tada je morao ići u tatarsku školu, a postojala su 3 odjeljenja, a momci su bili lokalni,ni tamo nije mogao ili želio studirati. Otac ga je pokušao educirati, pa, naravno, možda je bio prestrog prema njemu. Djetetu je bilo teško, sad razumijem, ali nije jedino, jer njegovi vršnjaci žive u selima, pomažu oko kuće i ništa. A onda, kad je imao napad, kad je bio jedva spašen i kad su nam već u bolnici rekli da je to dijabetes, sjetio sam se da je i moj rođak imao neku vrstu dijabetesa. Insulin je propisan, uostalom, liječi se na isti način za sve, ali kako živjeti na selu, a ne raditi? Svejedno, otac ga je prisiljavao, ponekad i grdio …kad je jedva spašen i kad su nam već u bolnici rekli da je to dijabetes, sjetio sam se da je i moj rođak imao neku vrstu dijabetesa. Insulin je propisan, uostalom, liječi se na isti način za sve, ali kako živjeti na selu, a ne raditi? Svejedno, otac ga je prisiljavao, ponekad i grdio …kad je jedva spašen i kad su nam već u bolnici rekli da je to dijabetes, sjetio sam se da je i moj rođak imao neku vrstu dijabetesa. Insulin je propisan, uostalom, liječi se na isti način za sve, ali kako živjeti na selu, a ne raditi? Svejedno, otac ga je prisiljavao, ponekad i grdio …
- Tukao me je bičem u štali … - rekao je dječak tiho, okrenuvši se polu okrenuti majci, ne podižući pogled s poda.
- Kad si pobedio? - majka je bila pomalo zbunjena i posramljeno me pogledala očekujući njegovu reakciju. Nije bilo reakcije.
- Kada, kada … rekao sam ti kad … Uvijek, stalno, ako učinim nešto ne onako kako je on tražio. Samo što si ti uvijek odmahivao i nisi želio čuti, - izgovorio je Ruslan gotovo bez trunke emocija.
- Pa, da, možda jeste. Ali uostalom, bili su tamo, u dvorištu, s muškarcima, uvijek su bili zajedno, bilo je muškog posla, nikad se nisam popeo tamo, imamo svojih briga, - kao da se opravdava, okrećući se meni, moja majka brzo rekao, - a onda, kad se već dogodio dijabetes, saznali smo ko je u mojoj porodici takođe bolovao od dijabetesa, to je u mojoj liniji. Suprug kaže da su ga otac kao dijete odgajali bičem i braću. Ali svi su odrasli kao muškarci, niko od njih nije dobio dijabetes zbog toga, naprotiv, koliko su svi jaki u njegovoj porodici, zdepasti. U selu ih svi poštuju.
- Sve je jasno, slika je gotovo jasna. Vaš suprug je vjerovatno odlično radio posao u školi?
- Pa, da … - pomalo iznenađena, odmah je pristala, - samo ste pogodili? Čini mi se da ti nisam rekao …
- Žena bi trebala znati svoje mjesto i ne miješati se u poslove muškaraca, - vjerovatno vam je nekako rekao?
- Upravo! - na njenom licu iznenađenje pomiješano s osmijehom prepoznavanja. „Jako je ponosan što je svugdje studirao samo s odličnim ocjenama , nastavila je njegova majka, „i on je vrlo dobar stručnjak u njihovim radionicama, svi mu se obraćaju. A kod kuće je uvijek tražio red, isti kao u očevoj porodici. Za mene je to ponekad bilo nepodnošljivo, nisam bio naviknut na to. Čak i kad mi se udvarao prije vjenčanja, bio je tako pažljiv, pažljiv i uporan, sve je bilo ništa. Činilo mi se da je tako pouzdan i da bi se moglo živjeti s njim, ali nešto je odmjerilo i nisam željela da se uda za njega svejedno. Moja majka je tada pokušala snažno nagovoriti, rekla je da sada nema dovoljno pa bih se složila i slušala sam je. U porodici imaju drugačiji način života, drugačije naredbe kojih sam se morao povinovati. Teško smo živjeli, odluka o odlasku bila je teška. Mislila sam da će me ubiti. Ali to već nije važno za mene, odlučila sam potpuno otići, kada po drugi put nisam izgubila sina s ovim meningitisom.
- Hvala na detaljima, u cjelini je bilo predvidljivo. Svatko tko je upoznat s barem najosnovnijim znanjem treninga sistemske vektorske psihologije Jurija Burlana reći će mnoge druge detalje o vašem bivšem suprugu i vašem životu s njim, čak i bez osobnog upoznavanja s njim … I ovo neće biti fokus. Pitajmo Ruslana, reci nam kako si se razbolio? - ovaj put je pokušano čuti detalje iz prve ruke.
Mama je duboko udahnula, namjeravajući odgovoriti, ali moj ju je gest zaustavio.
Nakon malo stanke i kao da je sabrao misli, Ruslan je isprva nevoljko, a zatim živahniji, kao da se bojao da ne stigne reći, počeo je govoriti:
- Navečer sam otišao u kupalište, nakon posla bio sam umoran, htio sam da se operem, zaboravili su na mene, ugasili svjetlo i otišli u krevet. Bilo mi je jako hladno i, dok sam do kuće stigao loše obučen, dugo sam boravio na jakom mraznom vjetru prije nego što sam ušao u kuću, - gledajući u pod ispred sebe, rekao je dječak, - a onda ujutro sam se osjećao loše, ali otac je rekao, moram raditi, a dan kasnije postalo je jako loše, temperatura, glava mi se cijepala, a nakon toga se ničega više ne sjećam. Ne, malo se sjećam, rekao sam nekim liječnicima da imam dijabetes i da se osjećam loše, ali oni su to odbili i nisu vjerovali, pa se opet ničega ne sjećam. Tek kad sam bio u bolnici, počeo sam se nečega sjećati.
Referenca. Kriptogeni meningitis je upala moždanih ovojnica uzrokovana gljivičnom infekcijom (obično kriptokokoza). Razvija se kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom, koji pate od hemoblastoze, drugih tumora, dijabetesa melitusa, kod zaraženih HIV-om. Dijagnoza je teška zbog osnovne bolesti. Upalni proces je lokaliziran uglavnom u bazalnim dijelovima mozga. Nizak imunitet izuzetno komplikuje tok bolesti. Akutni početak sa izraženim znakovima meningoencefalitisa čini prognozu apsolutno nepovoljnom.
- Doktore, mislio sam da spava kod kuće, a mi smo svuda i u kupaonici (prekidač u kući) ugasili svetlo i legli. Bio je februar, imali smo vrlo jake mrazove, a vjetar je puhao, kupalište je stajalo sa strane kuće. - majka je zbunjeno ispričala detalje.
- Shvatio sam da su me zaboravili. Ili bih trebao provesti noć u hladnoj kupki, ili pokušati pobjeći kući. Nakon malo sjedenja, odlučio sam trčati. Bilo je hladno, - dodao je Ruslan.
- Posle toga više nisam mogao izdržati da živim u ovom selu, okupio sam decu i otišao kod majke. Skočio je školu, skoro godinu dana, s tim bolestima. Sada je već na invaliditetu.
- Jeste li razvedeni?
- Da, donosi nam alimentaciju svakog meseca i sastaje se sa decom.
- Udari decu na isti način?
- Pa, ne puno, pljusnite par puta ovo, ovo … Ali, doktore, i meni je teško, mlađi me uopće ne slušaju, a kad stigne, postaju poput svile, i oni će očistiti stan i sjesti za poduke. On je strog prema njima, pa, možda, s njima je to potrebno? A kako drugačije školovati, više ne znam. Stariji noću sjedi za računarom, radim, nemam dovoljno snage, slomim se, nedavno sam povukao kćer za kosu - izvadio je, - žena je iskreno htjela progovoriti i požaliti se, - muž se javlja, kaže da će sve biti drugačije, ali ja mu se neću vratiti tamo. Mislite li da će se nešto promijeniti? Hoće li prestati biti takav s nama?
- Ne, ne biste se trebali zavaravati, razmislite o mlađima, oni će uskoro ići u školu, - pažljivo sam odgovorio.
- Tako da mislim da se neće promijeniti, ali znate, prijeti, čak je nekako rekao, ljutit što će mi narediti, - u njezinim se očima naslućivala preplašenost, - ali me nikada nije dodirnuo prstom, tukao djecu, ali ja nisam …
- Ponašanje vašeg supruga na mnogo je načina izazvalo bolest vašeg sina. Premlaćivanje nije odgoj, neko ko ne može naći pristup i riječi pobjeđuje. Ne poštuju ga, boje ga se. A život u stalnom strahu, razumijete, još nikome nije dobro došao. Snažno vas obeshrabrujem da na ovaj način odgajate svoju djecu. A ako želite da vaša djeca imaju zdravu budućnost, morat ćete se potruditi i pokušati riješiti detalje onoga što se dogodilo posljednjih godina, a koji su promakli vašoj pažnji i razumijevanju, kako biste živjeli i smanjili posljedice ono što se već dogodilo. Postoje načini da se to učini. I na kraju, postoje i pozitivni aspekti: sada živite s majkom i djecom u gradu, našli ste posao, koliko razumijem, novca ima dovoljno za potrebne troškove. Ruslan, želiš li se igrati za računarom do kraja života ili šta radiš tamo?
- Želim da učim, neću se vratiti u selo, - ovaj put je odgovor bio brz.
- Da, kaže mi da zaista želi učiti u školi, a ja to želim, - klimala je majka.
- Dakle, ovo je sjajno. Pošaljite ga u školu, evo vam potrebnih lijekova koje Ruslana može pohađati na tečajevima u svrhu dalje rehabilitacije i rehabilitacijskog liječenja. Pokušat ćemo zadržati sigurnosnu granicu tamo gdje možemo barem nekako upravljati, a redovno praćenje endokrinologa je obavezno.
- Hvala ti puno. Rekli ste da bi bilo poželjno da razmislim kako dalje živjeti, nećete vjerovati, išao sam kod nekoliko psihologa i psihoterapeuta prije vas. Svi oni zahtijevaju da donesem neke odluke, kažu da sam ja za sve kriv, da se moram postaviti za dobru budućnost sebe i svoje djece i sve postići sam. Ali za mene su sve to prazne riječi, ne razumijem u čemu sam ja kriva, kako sada izbjeći ovu vezu sa bivšim suprugom. Čini mi se da ga uopće ne poznaju i optužuju me, općenito, ne razumijem kako bih trebao biti, a čak me i majka sada optužuje, samo što od vas nisam čuo prijekore. Jeste li razgovarali o nečemu da postoje neka sredstva koja će mi pomoći? Želite li i meni nešto dodijeliti?
- Ne da imenujem, već da savetujem ono što je nedavno za mene postalo otkriće. To nisu tablete, sve što se od vas traži je vaša želja, možda, da preispitate neke stvari na drugačiji način i vaša spremnost da neko vrijeme pažljivo slušate ono što vam govore. Ruslan, takođe, može biti zainteresovan. Možda ćete mu dozvoliti da s vama sluša uvodna predavanja.
Post-sistemski vektor umjesto zaključka
Prvo što upada u oči svima koji su upoznati sa sistemskim razmišljanjem su analni otac i dječak kože. Držanje analnog oca pojačano je i naglašeno rustikalnim krajolikom i krutim mentalitetom. Učiti je pobijediti. Vjeruje da otkako je pretučen i nije mu se dogodilo ništa loše, već naprotiv, sazrevši, zahvaljujući tome, postao je cijenjena osoba i uklopio se u svoju socijalnu nišu, onda to možete učiniti i sa svojom djecom.
Pored toga, postoji i mišićav seoski mentalitet. Sjećamo se tko se organski uklopio u ruralno okruženje, što je prilično teško i zahtijeva svakodnevne fizičke napore kako bi se opskrbili komadom kruha - to su nositelji genofonda, mišićavi ljudi. Potpuno se dopunjuju sa okolinom, redovan rad, napetost mišića pruža im onaj ekvivalent užitka i užitka koji ih u potpunosti zadovoljava. Prijetnju fizičkim kažnjavanjem, čak i nekom vrstom bičevanja, vjerovatnije će shvatiti kao adekvatnu mjeru utjecaja i neće moći prouzrokovati katastrofu u umu, osim ako nema tragova masovnih premlaćivanja na nivou fizičko tijelo. Čak i prije nekih 100-150 godina, fizičko kažnjavanje, posebno među mišićnom populacijom, bilo je široko rasprostranjeno i sasvim prihvatljivo. Mentalno zaglavljen u prošlosti, njegov analni vektor živi u ocu u daleko razvijenom obliku.
Postoji razlog da se vjeruje da bi razmišljanja Ruslanovog analnog oca čak bila donekle opravdana da je poslovica "Jabuka pada nedaleko od stabla jabuke" bila sto posto tačna. Zapravo, to je daleko od slučaja. I kao nekada, i sada, na drveću jabuka ponekad se pojave svijetle naranče. Nažalost, roditelji koji nisu upoznati sa sistemskim znanjem to ne znaju, a mnogi od njih, čak i usmeno izjasnivši se notornim individualnim pristupom, zapravo nastavljaju krojiti svoju djecu za sebe, ne sluteći ni najmanje na to.
Ispostavilo se da je prvo dijete u obitelji tonski majstor, a na selu uvjeti nisu daleko najbolji za razvoj takvog djeteta. Njegova želja da stekne znanje teško bi se mogla u potpunosti ispuniti u uslovima seoske osnovne škole, u kojoj postoji jedan nastavnik za sve predmete, a u odeljenju je samo nekoliko dece. Inženjeru zvuka za kožu teško je nositi se s fizičkim radom s jednakom efikasnošću kao kod analno-mišićavih ljudi.
Tradicionalni, konzervativni, domostrojski način života, koji je usvojen u očevoj porodici, nije dozvoljavao ženama da se upuštaju u muški dio domaćinstva. Dominacija autoritarnog oca ničim nije mogla biti ograničena. Dijete je plaho pokušavalo dobiti barem djelimičnu zaštitu i steći osjećaj sigurnosti od majke, ali, kao što vidimo, uzalud. Majka je vrlo svjesna i sama se, očigledno, bojala svog muža. Gubitak jednog od najvažnijih osjećaja sigurnosti i sigurnosti koji mu majka daje od rođenja još je pogoršao situaciju.
Ako nekome redoviti rani jutarnji ustanak nije tako težak, tada je za zdravo dijete čak i dodatni sat sna ponekad od vitalne važnosti. Nedostatak odgovarajućeg odmora ima kumulativni efekat, a akumulirajući takođe doprinosi narušavanju neurohumoralne ravnoteže. U pozadini uništenog imuniteta, a još više općeg stanja tijela oslabljenog dijabetesom tipa I, dodavanje bilo koje infekcije samo je pitanje vremena, a svaka prehlada može dovesti do najtežih komplikacija.
Za vanjskog posmatrača, ova priča je sticaj nepovoljnih okolnosti u kojima se čini da se svaka od odraslih opravdano opravdava, ali za ljude koji su upoznati sa sistemskim znanjem, sva pozadina, svi skriveni motivi ponašanja i duboki nedostatak sudionika vidljivo. Neznanje pravih korijena i temeljnih uzroka mnogih nevolja na kraju osuđuje na njihovo ponavljanje.
