Slučaj iz medicinske prakse. Progresivna kratkovidnost kod djeteta
Ne postoje radovi koji pokazuju jasne kriterije za prekomjerno vizuelno opterećenje i njegovu pouzdanu povezanost s početkom progresivne kratkovidnosti. Nikada ranije i niko ozbiljno nije razmatrao mogući odnos psiholoških aspekata sa početkom i progresijom miopije kod dece.
Progresivna miopija ili kratkovidnost je najčešća i intenzivno napreduje kod djece tokom školskih godina. Općenito je prihvaćeno da je glavni razlog prekomjerni vizuelni stres (čitanje, računalo). Patogeneza, priroda morfoloških promjena koje se javljaju u vidnom aparatu kod ove bolesti detaljno su proučavani. Pitanja ostaju bez odgovora: zašto, općenito, s istim opterećenjem, kod neke djece dođe do kratkovidnosti, dok kod druge ne, kod nekih se vrši korekcija ili čak regresija - kod drugih ona napreduje iz godine u godinu.
Pravi uzroci ovog teškog poremećaja u akademskoj medicini još uvijek nisu poznati. Ne postoje radovi koji pokazuju jasne kriterije za prekomjerni vizuelni stres i njegovu pouzdanu vezu s početkom progresivne kratkovidnosti. Nikada ranije i niko ozbiljno nije razmatrao mogući odnos psiholoških aspekata sa početkom i progresijom miopije kod dece.
Danas novi nivo razumijevanja mentalnih karakteristika osobe omogućava ne samo razumijevanje uzroka nastanka i nezadovoljavajućih rezultata liječenja miopije, već i pozitivan utjecaj na daljnju prognozu bolesti.
Majka i njena 14-godišnja kćerka prijavile su se za rutinski pregled i konsultacije. Među pritužbama - umor, ranjivost, strah od samoće. Prema majci, djevojčica je normalno rasla i razvijala se, u skladu sa svojim godinama. Tročlana porodica koja živi s vlastitim ocem 15 godina. Oftalmolog dijete posmatra od 6. godine, pati od progresivne kratkovidnosti (OD = –6,0; OS = –6,5). Trenutno se postavlja pitanje o skleroplastiji (hirurško liječenje miopije, vidi dolje). S tim u vezi, preporučuje se pregled neurologa radi isključivanja kontraindikacija iz nervnog sistema.
Objektivno: djevojčica je ispravne tjelesne građe, komunikativna, detaljno odgovara na pitanja, emocionalna reakcija je očuvana, adekvatna. Nosite naočale. U dijelu nervnog sistema nisu pronađeni klinički značajni fokalni simptomi.
- Recite nam, molim vas, o sebi, sviđa li vam se sve u vašem životu, možda postoji nešto što biste voljeli, što nedostaje? Kako je škola? Kako su prijatelji, devojke?
- Sve je u redu, imam samo dvije četvorke, ostale petice. Postoje djevojke …
- Jesu li mama i tata strogi?
- Ne, - odgovara djevojčica s osmijehom, - Tata, međutim, često odlazi, puno radi. Ranije na nedelju ili dve, nedavno na mesec ili više … Pa, verovatno, voleo bih da više bude sa mnom, da igra. Ostale djevojke i tate idu i šetaju, a moja je uvijek zauzeta, s nama gotovo nikad ne ide, šuti.
Iz razgovora s majkom bez prisustva djeteta:
- Reci nam nešto o devojci. Dakle, razumijem, je li s njenim zdravljem sve u redu, osim naglog smanjenja vida?
„Da, sve je u redu, ali brine me što ne možemo učiniti ništa da joj izliječimo oči. Kamo smo je upravo odveli. Gotovo potpuno zabranio njen računar. Sve je počelo u školi. Pa, mnogo dalje, već -6,5! Isprva su nam rekli da je to grč smještaja. Kapali smo različite kapi, radili sve što nam je bilo propisano, ali ili neki beznačajan učinak, ili nikakav rezultat. Toliko nas je ljekara već pregledalo. Sada kažu da bi trebalo raditi skleroplastiku, a bojim se da i ova operacija neće imati efekta ili će joj možda naštetiti? Ne mogu se odlučiti ni na koji način.
Za referenciju:
Skleroplastika je metoda sklero-jačajućeg liječenja miopije kod djece s povećanim rizikom od progresije miopije. Kao tretman provode se istovremeno ponovljene intervencije za jačanje skleroze. U prvoj fazi, skleroplastika se izvodi istodobno izrezivanjem grafta iz vanjske polovice donatorskog oka iz donjeg limbusa kroz unutarnji rub donjeg rektusnog mišića s odsijecanjem rožnice na jednom oku i injekcijom jačanja skleroze u upareni.
Godinu dana kasnije provodi se druga faza liječenja: ponovljene intervencije za jačanje skleroze na oba oka. Glavni cilj efekata jačanja skleroze kod progresivne kratkovidnosti je stabiliziranje refrakcije. Kao rezultat, stabilizacija miopije u prvoj godini nakon skleroplastike uočena je u 96% operiranih očiju i u 66% uparenih očiju. Istovremeno, u kasnom postoperativnom periodu, ponovljeno napredovanje miopije kod djece i adolescenata zabilježeno je u gotovo 70% slučajeva (VSBelyaev, VV et al. Savremene metode hirurške prevencije progresivne miopije. U knjizi: "Kratkovidnost" Patogeneza, sprečavanje progresije i komplikacija: Materijali međunarodnog simpozija, M., 1990, str. 127–129).
Poznato je da s vremenom alo tkivo ugrađeno za vrijeme skleroplastike prolazi kroz dezorganizaciju, resorpciju i zamjenjuje se novonastalim vezivnim tkivom primatelja. Povećanje debljine i gustine bjeloočnice ostaje praktički jedini rezultat dugotrajne skleroplastike. Međutim, i ovaj efekat vremenom slabi (EP Tarutta. Izbor metode skleroplastike za progresivnu miopiju u djece // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, str. 10–13).
- Molim vas recite nam kako je sve počelo, kada i pod kojim okolnostima je dijete počelo gubiti vid? Možda se sjetite koji su se događaji tada dogodili, nije važno, možda, po vašem mišljenju, nisu povezani sa njenim vidom.
- Išli smo u školu sa šest i po godina. Doktori to povezuju s tim, počeli su učiti … Tada se igrala na računaru, ali neću to puno reći … Ne sjećam se ničeg posebnog.
- Da li vas troje živite? Držite li kućne ljubimce?
"Nemamo nijednu životinju … Da, nas troje, pa, onda nismo bili malo troje", dodala je majka, oklijevajući, "tata nas je napuštao.
- tj? Odlazio je na stražu, jesi li rekao?
- Pa ne. Spakovala sam stvari i otišla do druge žene - objasnila je žena pomalo posramljeno, s drhtajem u glasu.
- Kad je bilo?
- Taman kad je moja kćer krenula u školu, sjećam se, sve se nakupilo odjednom … Otišao je iznenada, negdje se našao na poslovnom putu, spakirao stvari i otišao, prvo majci … A onda samo u prvom razredu vid moje kćeri počeo se pogoršavati, počeo sam je voditi liječnicima. Sve se poklopilo te godine, bilo je jako teško.
Bilo je primjetno kako je ženi bilo teško pamtiti.
- Pa, vratio se? Sada živite zajedno, razumijem li dobro?
- Da, sada zajedno, vratio se, - kimnula je, - nas troje živimo, ali on i dalje provodi malo vremena s nama, sve u svom poslu. Jedan rad u glavu. Doći će i ponovo otići na duže vrijeme. Možda tamo još uvijek ima nekoga, kako da znam … Ona gotovo ne obraća pažnju na svoju kćer.
- Da, rekla mi je o ovome kad niste bili u kancelariji.
Nakon stanke:
- Što se tiče progresivne kratkovidnosti kod djeteta od 6 godina, njegovi uzroci su uglavnom jasni. Nažalost, niko od ljekara nije vam mogao reći o tome ranije, ali to nije njihova krivnja. Tek počinjemo otkrivati izravne veze između mentalne sfere i fiziologije funkcioniranja različitih tjelesnih organa. Za vas se sada neka otkrića mogu činiti daleko od očiglednih, ali unatoč tome ona su u osnovi progresivnog gubitka vida, posebno kod vaše kćeri i kod brojne druge djece s istim problemima.
Ne za sve, već za određeni procenat djece, definiramo ono što se naziva vizualni vektor u Sistemskoj vektorskoj psihologiji Jurija Burlana. Ovo nije samo skup određenih karakteristika i karakternih osobina, to je skup određenih mentalnih svojstava i potreba, koje zahtijevaju ispunjavanje i provođenje u procesu razvoja od rođenja i dok odrastaju do starosti.
Fiziologija našeg tijela uređena je tako da manjak, nedovoljna iskorištenost na mentalnom nivou pokreće procese kojima se tijelo pokušava prilagoditi, riješiti ili barem nadoknaditi patnju koja proizlazi iz tih praznina.
Vaša djevojka traži blisku i duboku emocionalnu vezu, kontakt, pažnju. Očajnički treba da osjeća ljubav i brigu dvoje najbližih ljudi. Ona je obdarena sposobnošću, želi i može stvoriti snažnu emocionalnu vezu sa doslovno bilo kim ili bilo čime. Ovo je jedno od niza svojstava koja uočavamo u vizuelnom vektoru. Slikovito rečeno, vizuelni analizator za takvu djecu jedan je od glavnih kanala putem kojih oni dobijaju najvažniji protok sve potrebne "hrane" za sebe. A ujedno je i najosjetljiviji i najosjetljiviji.
- Ona me vrlo često pita: "Mama, voliš li me?" - seti se majka.
- Naravno, kako želite? Treba barem usmeno primiti potvrdu onoga što ne osjeća na svom emocionalnom nivou. Usput, to ne znači da za ostalu djecu nije važna emocionalna povezanost s roditeljima, a ne samo s njima. Nipošto, ali ovo je malo o nečem drugom. Djeca s vizualnim vektorom, posebno u ranom djetinjstvu, bit će u potpunosti ovisna o njemu. Štaviše, razvoj zadatih mentalnih svojstava vizuelnog djeteta ovisi o prisutnosti snažne emocionalne veze s roditeljima, posebno s majkom. Na primjer, prisustvo očiglednih strahova ili gnjeva kod djece ukazuje na nedostatak ove veze.
Emocionalna uključenost i vezanost za nešto ili nekoga uvijek su vrlo izraženi i značajni - važno je da roditelji to razumiju. Ako kod drugog djeteta koje od rođenja nije obdareno vizualnim vektorom, na primjer, gubitak kućnog ljubimca ne izaziva posebno obojenu reakciju, tada za dijete s vizualnim vektorom to može poslužiti kao dovoljan stres da se manifestira ne samo na mentalnom nivou, već i na nivou vezanom za vektor organa.
U potonjem slučaju, spazam akomodacije, kontrakcija cilijarnog mišića i smanjenje prečnika sa povećanjem optičke snage sočiva svojevrsni je pokušaj kompenzacije.
U nekim slučajevima ovaj proces može biti reverzibilan. Liječnici to znaju, iako ne razumiju i ne razlikuju prave uzroke. Ali ponekad kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika stvara vrlo ozbiljne prepreke i postajemo svjedoci gotovo nepovratnih promjena.
- Misliš li da nas je tata napustio? Je li to bio razlog?
- Prekid emocionalne veze sa ocem očigledno je poslužio kao podsticaj za opadanje vida kod djevojčice. Daleko sam od iluzije da ćemo za kratko vrijeme savjetovanja uspjeti do temelja riješiti sva psihološka iskustva vaše kćeri, ali ovo je važno i neophodno. Da biste razumjeli svoje dijete, posebnosti njegovih mentalnih, urođenih svojstava i želja koje zahtijevaju ispunjenje i razvoj, morate barem steći cjelovitu sliku u svim detaljima, što je moguće samo na punopravnim predavanjima Jurija Burlana.
Napokon, djevojčica ima samo 14 godina, još uvijek ima sve pred sobom, razumijevajući je dublje, možete puno popraviti. Iz nekog razloga pridajemo veliku važnost, na primjer, prehrani, vitaminima i svim drugim korisnim mikroelementima kako bismo osigurali sve potrebno za naše fizičko tijelo, ali uopće ne znamo i zanemarujemo potrebe psihe, koje su hijerarhijski mnogo viši i imaju mnogo veću važnost. Zbunjeni smo, vjerujući da su potrebe naše psihe otprilike jednake za sve, kao i potrebe za proteinima, mastima i ugljikohidratima. Ovo je daleko od slučaja.
- Ali šta ako se dogodilo da nas je otac ostavio? Nije ovisilo o nama. Ne mogu ga prisiliti da se ponaša drugačije … A u vezi s ovom operacijom, mislite li, slažete se ili ne? Pitanje ne košta novac, potreban mi je rezultat, što mogu učiniti?
- Možeš puno. Prvo, iako je prošlo toliko godina, imamo priliku zaustaviti napredovanje miopije i, vrlo vjerojatno, preokrenuti proces. Drugo, što se tiče hirurškog liječenja, prema statistikama, u prvoj godini nakon operacije dobivamo rezultat, dok prema istim statistikama više od polovine ove operisane djece u godinu ili dvije ima resorpciju alot tkiva, i sve se vraća u prvobitno stanje. Budući da su ove operacije za djecu i adolescente predložene tek prije nekih 15–20 godina, ljekari nemaju podatke o tome što će se dogoditi kod takvih pacijenata nakon 40 ili 50 godina. Ako pitate moje nezainteresirano mišljenje da li pristati ili ne na operaciju, s obzirom na sve gore navedeno, najvjerojatnije ne. Treće,kao jedinu moguću alternativu za vas i vašu kćer, toplo preporučujem da steknete znanje na treningu "Sistemska vektorska psihologija" Jurija Burlana. Postoji niz vrlo važnih detalja koji se ne mogu otkriti u formatu konsultacija. Moje privatne preporuke o tome kako pomoći djevojci neće imati snage i uvjerljivosti za vas da se možete sami snaći kad završite 4 lekcije od po 6 sati, samo o vizuelnom vektoru.
Na predavanjima Jurija Burlana "Psihologija sistema-vektora" govorimo o ispunjavanju određenih želja, zadovoljavanju ključnih potreba i dobivanju svog udjela u životu iz određenog vektora ili skupa vektora u mentalnom, kojim je osoba obdarena od rođenja. Ovo nije samo epizodna želja, već vitalna potreba koja određuje svojstva čovjeka, sve detalje njegove fiziologije na nivou organa, oblikuje ponašanje i, na kraju, životni scenarij.
Svaki vektor u terminologiji sistem-vektor imenovan je i direktno je povezan sa svojom erogenom (preosjetljivom) zonom kroz koju se razmjenjuju informacije i komunicira s vanjskim svijetom. U sustavu prirodne hijerarhije kontrole i podređivanja funkcija, psihičko je smješteno iznad svih sistema neurohumoralne regulacije i, nizom posredovanih procesa, utječe na funkcioniranje obje pojedinačne mentalne zone, identične određenoj sferi, i cijeli organizam u cjelini.
U svakom vektoru uočavamo svoju potrebu da ispunimo i udovoljimo svojim posebnim željama, a uz to i želju da izbjegnemo ili smanjimo količinu patnje povezane s nedostatkom ili nedostatkom recepcije. Kvalitet i stepen osjećaja radosti i zadovoljstva iz mjere ravnoteže između snage želja i cjelovitosti njihovog ostvarenja izravno su povezani s udjelom razvoja i stupnjem zrelosti u psihičkom. U svakoj fazi odrastanja pronalazimo potrebne uvjete za razvoj u svakom vektoru. Ili ih prepoznajemo i dajemo ih djetetu od najranije dobi, a onda se razvoj odvija najadekvatnije njegovoj prirodi ili ne. U potonjem slučaju ishod je vrlo dramatičan.
Odavno nije tajna što tijelo očekuje u slučaju nedostatka hrane, određenih vitamina ili elemenata u tragovima. Sve bolesti povezane sa nedostatkom ovih supstanci detaljno su opisane. Osoba uglavnom živi bez vode samo nekoliko dana. Mentalne potrebe i metode njihovog ispunjavanja još uvijek nisu sistematizirane i opisane tako precizno i detaljno, u svim detaljima, kao što to čini Yuri Burlan u okviru treninga "Sistemska vektorska psihologija".
Vrijedno je napomenuti da su mentalne potrebe posebne, individualne prirode, za razliku od potreba, recimo, za hranom ili vitaminima, koje su zajedničke svima bez izuzetka. Prisustvo vektora ili kombinacije vektora živi s osobom i jasno određuje potrebu za postizanjem određenih koristi koje će za drugu osobu, bez prisustva istih vektora, biti potpuno ravnodušne.
Kad su potrebe nepoznate od vrlo ranog doba, patnja uzrokovana nemogućnošću ispunjenja ovih vitalnih želja skrivena je od nas. Mentalni nedostaci ponekad dovode do nepovratnih promjena i bolesti koje se manifestiraju na nivou organa. Posljednje, kad su već sasvim očite, vode nas liječniku.
Obratite pažnju na to koliko djece nosi naočare. U oftalmologiji ne postoji efikasan lijek za miopiju kod djece. Postigli smo nevjerojatan napredak u dijagnozi, ali malo napredujemo u liječenju ove bolesti jer su uzroci izvan onoga na što su istraživači usredotočeni.
Gotovo u svakom konkretnom slučaju smanjenja vidne oštrine u djetinjstvu imamo posla s djetetom sa vizuelnim vektorom i uvijek pronađemo vezu između gubitka vida i puknuća emocionalne veze koja je značajna za dijete. Ova činjenica nesvjesno nam zaobilazi pažnju. Napokon, praktično ne znamo kako da razlikujemo mentalne karakteristike djeteta, a dijete ne može i ne treba riječima ukazivati na svoje nedostatke. Zadatak roditelja je hraniti, piti i stvarati najudobnije uvjete za razvoj njegovog urođenog potencijala od prvih dana života. U ovom slučaju, mentalna ravnoteža će se uvijek odražavati na zdravom tijelu.
